政协宜兴市委员会
      医疗卫生服务体系建设事关国计民生，事关经济社会发展，事关和谐宜兴建设。为此，市政协常委会组成调研组，围绕加强我市医疗卫生服务体系建设这一课题，通过基层调研、座谈走访、问卷调查和学习考察等形式，进行深入广泛的调查研究，并形成了调研报告，供市委、市政府工作参考。
      一、我市医疗卫生服务体系的现状
      市委、市政府坚持以科学发展观为统领，加强管理，完善措施，建立健全医疗服务、公共卫生、社区卫生等医疗卫生体系，初步形成了多层面、广覆盖的医疗卫生服务网络，为保障群众的身体健康和生命安全，做了大量工作，取得了一定成效。同时，通过调研，我们认为我市医疗卫生服务体系还不能完全适应经济社会发展的需求，尤其在功能发挥上还有待进一步完善，群众的满意度还需要进一步提升。
      1、公益性质日趋淡化。多年来，有些地方医疗卫生事业发展没有放到应有重要的位置，尤其是一些镇村领导重视程度不够，形式上支持，实质上敷衍，这在乡镇卫生院改制后尤为明显。在调查中，基层同志普遍认为乡镇卫生院已经改制，社区卫生服务站归个人承包，再花人财物投入社区医疗卫生，得益的是承包者，群众并不受益。因而，从主观上就淡化了医疗卫生事业的公益性。同时，投入不足也难以保证医疗卫生事业的公益性质。我市对医疗卫生事业的投入相对较少，卫生事业费占财政支出的比例逐年下降，已由2001年的2.87%下降为2006年的1.35%。去年，市财政对医疗机构的投入仅418万元，对社区卫生投入仅200万元，与规定要求和周边县市相比，差距较大。医疗卫生机构为了生存和发展，出现了过度市场化倾向，直接冲击医疗卫生事业的公益性质。
      2、公共卫生职能弱化。由于业务经费、技术人员相对缺乏等原因，公共卫生职能没有很好履行到位，工作重心还没有从被动应付转到主动服务，重事后补救轻事前防范、重突击整治轻常态管理的现象依然存在。据调查，我市职业病防治工作形势严峻，矽肺病最为严重，位居全省前列。改制卫生院以盈利为目的，为了自身的利益，不可能承担和落实好公共卫生服务职能。基层公共卫生体系不健全、设施不完善、人员不到位、业务开展受制约等现象普遍存在。
      3、社区卫生困难重重。目前，全市已建成社区卫生服务中心（卫生院）44个、社区卫生服务站（卫生室）266个，基本实现了全覆盖。但无论是中心还是站，都存在名归而实不至的现象，尤其是站的发展面临许多困难。一是管理不到位。多数中心对站的人员、业务、财务、药品等缺乏有效的监管，指导、服务无从谈起，却要收取10-15%的管理费，群众不仅没有得到实惠，反而增加了负担，产生了对中心的抵触情绪。即使是城区个别中心对站实行了统一管理，但要按照中心的收费标准开展医疗业务，实质是中心利用集体提供的场所，拓展医疗市场。二是综合素质差。社区卫生机构人才严重缺乏。中心的医卫人员中专以上学历占43.2%，具有高级职称的仅占3.2%。农村站的医卫人员情况更不容乐观，在岗的710名人员中初中以下学历的近60%；执业能力较差，且人员老化、后继乏人，50岁以上的人员占58.9%，而30岁以下的仅占3.3%。三是设施不达标。对照《江苏省农村社区卫生服务站建设标准》，我市还有38.5%的站业务用房不达标，40%的站未配备基本诊疗设备，达到标准化、规范化的要求还有相当的差距。四是待遇无保障。所有站均实行自收自支，人员工资福利全靠经营获取，政府没有补助，还要向中心上缴管理费，为生存决定了他们必须追求经济效益，导致了“重医轻防”。在调查中，广大社区医卫人员希望得到政府的关心。
      4、医疗管理亟待加强。医疗已成为群众反映最强烈的问题之一，群众怕生病，也生不起病。一是运行机制发生偏离。非营利性公立医院的运行机制发生了重大变化，按商业模式运营的现状，决定了看病贵不可避免。据问卷调查，72.3%的群众认为我市公立医院的检验费、住院费较贵。二是以药养医行为严重。在国家允许医疗机构加成15-20%销售药品和医生"点菜"、患者"买单"的情况下，医院卖贵药和医生滥用药现象仍比比皆是。据调查，药品销售利润一般占医院收入的50%左右,个别医院甚至更高。有76.9%的问卷认为我市医院药品价格偏高。三是人道主义精神缺失。少数医卫人员缺乏救死扶伤的医德医风，甚至为了药品吃回扣、检验拿提成，乱用药、乱开方，不仅严重增加患者的医疗负担，而且影响患者健康。
      二、加强我市医疗卫生服务体系建设的建议
      加强医疗卫生服务体系建设，是实现我市经济社会在更高起点上又好又快发展的应有之义。要进一步提高思想认识，加大投入力度，完善运作机制，加强规范管理，切实解决目前存在的问题，推动我市医疗卫生事业全面协调可持续发展。
      （一）深化认识，加大投入，凸现医疗卫生事业的公益性质
      医疗卫生涉及千家万户，是关系百姓安康的公益性事业。要充分认识医疗卫生的公益性质，加大投入力度，适度超前发展，真正造福群众。
      1、深化思想认识。胡锦涛总书记指出：“人人享有基本卫生保健服务，是人民共享发展成果的重要体现，是促进社会和谐的重要举措，是党和政府义不容辞的责任。”医疗卫生是群众最关心、最直接、最现实的利益问题之一，涉及到社会和谐安定，涉及到党的执政基础。要把完善医疗卫生体系作为各级党委、政府特别是卫生行政部门的重要职责，坚持以人为本的理念，以对人民高度负责的精神，从满足最广大人民群众的需求出发，认真履行社会管理职能，合理配置公共资源，加快完善关系民生的及时就医、安全用药、合理负担的医疗卫生体系，真正为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，切实保障人民群众的根本利益。尤其要强化各级 “一把手”的责任意识，克服片面认识，切实增强做好医疗卫生工作的责任感和使命感。
      2、切实加大投入。政府投入是凸现医疗卫生公益性的重要保障。要认真落实中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号），按照“原则上政府卫生投入不低于财政支出增长幅度”的要求，体现受益面最广、惠及人员最多的原则，科学合理地安排财政资金，逐步提高对医疗卫生体系建设的投入水平，在全额保障公共卫生事业经费的同时，切实加大对社区卫生服务站建设发展的扶持力度，把群众最盼望、最迫切的事优先做好。
      （二）加快改革，强化功能，提高公共卫生发展水平
      进一步加大改革创新力度，完善管理体系，有效落实职能，促进公共卫生事业再上新台阶。
      1、改革管理机构。宿豫区按照"抓住防保一头，放开医疗一片"的改革思路，对卫生事业进行了重大改革，紧抓公共卫生不放，组建了融疾病防治、卫生监督职能于一体的乡镇防疫保健所。这对于我市在镇卫生院改制的情况下加强公共卫生具有一定的参考价值。建议我市在各镇单独建立公共卫生管理机构，按照精简高效、不增加人员编制以及充分利用现有卫生资源的原则，将预防保健等职能从改制卫生院分离出来。公共卫生管理机构作为市卫生部门的派出机构，负责辖区内的卫生监督、疾病控制和妇幼保健等工作，并监督指导村级预防保健工作。
      2、政府购买服务。若上述建议暂不能实施的话，则只能继续采取政府购买服务的形式，将公共卫生职能委托改制卫生院实施。但要制定更加完善的管理制度，由主管部门严格考核业务情况，并结合群众的满意程度，验收合格后支付相应的经费，以避免改制卫生院做与不做、多做少做、做好做坏一个样的现象，确保政府能购买到成效明显、群众满意的公共卫生服务。
      3、增强疾控能力。落实“预防为主，防治结合”的工作方针，加大预防保健力度，健全疾病防控体系，加强重点疾病的预防控制，尤其要高度重视传染病和群体性职业病管理，完善监测系统，落实防控储备，有效控制疾病发生。要努力提升预警能力，充分利用疾病预防、医疗救治、卫生监督等日常监测信息，开展重点疾病的预警研究，加强对危害程度和发展趋势的预测，完善应急预案，提高快速反应能力，有的放矢进行干预和控制。
      4、提高服务质量。坚持以内涵建设为重点，以社区、家庭和居民为服务对象，及时掌握市民的健康状况及影响健康的主要因素，有计划地实施干预措施和预防保健服务，扎实开展妇幼保健、精神卫生、健康教育和计生指导等工作，为市民提供公平和可及的综合性健康管理服务。
      （三）建管并举，规范运作，促进社区卫生机构健康发展
      社区卫生服务中心（站）是受益群体最广泛的医疗卫生机构。要切实加强建设和管理，实现规范化运行，使之成为有效发挥医疗卫生服务体系功能的主要阵地。
      1、发挥社区卫生服务中心应有作用。社区卫生服务中心在医疗卫生服务体系中具有承上启下的作用，肩负着社区卫生服务的重要责任。秦淮区、惠山区的经验表明，社区卫生服务中心的作用直接决定着社区卫生的发展水平。要认真落实温家宝总理在今年《政府工作报告》中“关于每个乡镇由政府办好一所卫生院”的要求，结合我市行政区划实际，加快中心镇社区卫生服务中心建设和完善。对未改制的市二院（丁蜀）、和桥、官林、徐舍等医院，要强化其公立医院的公共服务职能，切实发挥好社区卫生服务中心的应有作用；对已改制的张渚、周铁医院如何办好社区卫生服务中心，要专题研究、完善措施，提高运行质量，满足群众公共卫生和基本医疗服务需求。
      2、扶持办好社区卫生服务站。惠山区社区卫生工作实现全省领先，很大程度上得益于强有力的投入。该区建立社区卫生服务专项资金，今年区、镇财政按辖区常住人口8元/人的标准列入预算，村级也按同样标准进行补贴，保障了社区卫生工作的正常开展。建议我市进一步强化各级政府的责任，逐步提高对社区卫生事业的投入水平，切实加大扶持力度，促进社区卫生服务站健康发展。一是理顺管理体制。社区卫生服务站由改制卫生院管理，难以发挥授惠群众、让利群众的积极作用。建议实行村办镇管、卫生部门及中心镇医院（社区卫生服务中心）业务指导的形式，及早理顺管理体制，消除由于体制不顺产生的政府投入、业务管理、平价服务、人员培训等方面的问题。要建立一整套完善的管理和考核制度，规范从业行为，切实提高服务质量和水平。二是完善设施条件。根据有关规定，按照标准化、规范化的要求，加强硬件建设。改善业务用房条件，添置必要的医疗设备和辅助设施，提高最基本的医卫装备水平。同时，建立激励机制，引导社区卫生服务站开展争先创优活动。三是保障人员待遇。借鉴惠山等地以医卫人员年人均2万元的标准落实经费的做法，合理确定我市社区卫生服务站医卫人员的工资补贴标准，由财政部门统筹，卫生部门会同镇政府考核后发放。这样，既解决现有医卫人员的后顾之忧，也有助于吸引年轻医卫人员到社区卫生服务站工作。四是实行平价就医。所有社区卫生服务站必须实行免费门诊和平价供药。秦淮区制定了社区卫生服务基本医疗用药目录、集中采供和零差率销售等管理办法，深受群众欢迎。建议及早制定我市社区卫生服务站基本用药的管理办法，按照统一用药目录、统一厂家品名、统一剂型规格、统一招标采购、统一配送管理、统一销售价格等“六统一”要求，实行零差率销售，真正做到惠及群众，以增强社区卫生服务站的吸引力。五是提升人员素质。建立引进人才激励机制，加强社区卫生服务站医卫人员培训，逐步改善医卫人员的文化、资质、年龄结构，努力向配备全科医生过渡。
      （四）强化管理，完善措施，切实减轻群众就医负担
      要以构建和谐的医患关系为目标，加大医卫系统管理力度，有效解决群众就医困难，真正把为民、惠民、利民落到实处。
      1、规范医疗行为。乱检验、滥用药、用贵药是造成看病贵的重要原因，必须切实加强管理。要强化医卫宗旨，坚持为人民群众的身体健康和生命安全尽心尽职；要健全管理制度，严格收费管理，降低检验和药品费用，关键要斩断医疗过程中的利益链；要实施医学检验结果同城互认制度，破除本位主义，打破人为界限，互认检验结果，减少患者不必要的重复检验和医疗费用。
      2、改善医德医风。切实加强医德医风建设，加快建立健全教育、制度、监督三者并重和惩防并举的工作机制。深入开展社会主义荣辱观教育，引导广大医卫工作者恪守服务宗旨，增强服务意识，提高服务质量，维护医疗卫生行业的良好形象；健全管理制度，完善奖惩措施，尤其是对违纪人员要加大惩处力度，提高违纪成本；把收红包、吃回扣、拿提成作为整治医德医风的重点，借鉴南通的做法，落实奖惩办法，把我市医院创建成真正的“惠民医院”，切实减轻患者就医的额外负担。