□ 农工党市总支部 市政协文教卫体委员会

  2007年，市政协十二届五次会议就社区卫生工作专题建言，同年，市政协常委会就农村卫生工作进行调查研究，并以建议案报市委、市政府工作参考。今天，重议这一课题，足以证明其重要性。社区卫生服务工作是保障人民群众健康的第一道防线，涉及千家万户，惠及百万市民。因此，只有夯实卫生网底，有效发挥社区卫生服务功能，才能真正缓解市民反映强烈的“看病贵”等问题。

  一、理顺体制，加大投入，进一步凸现卫生服务公益性质

  我市由于历史原因，体制不顺、投入不足，已成为制约社区卫生服务“六位一体”功能发挥的重要因素。目前，解决上述问题的时机已基本成熟。

  1、加快理顺管理体制。中共十七届三中全会、国务院深化卫生体制改革（征求意见稿）都强调，坚持政府主导，强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，这为我市理顺卫生管理体制提供了政策依据。可喜的是，市委、市政府已经引起高度重视，准备花一定的时间，按照规定逐步建立政府主办的基层医疗卫生机构。根据我市的实际情况，建议本着先急后缓、稳妥推进的原则，认真研究制定建立公办医院的具体实施方案。鉴于宜城、丁蜀、和桥、官林、徐舍等至少都有一所公办医院的实际，当务之急，应首先在张渚、周铁两个中心镇恢复公办医院。从而，确保全市每个片区都有一所公办医院，并直接管理社区卫生服务站，真正体现城乡一体化的政府主办和公益性质。为充分利用现有的医疗卫生资源，防止重复建设，建议恢复公办医院的方法以回购为主，实现平稳过渡。 

  2、切实加大政府投入。社区卫生事业是受益面最广的基础性公益事业。近年来，我市切实加大对社区卫生服务站建设和发展的投入，取得了一定的成效。但是对照上级的要求和周边县市的做法，仍有一定的差距。一是设施建设。体现惠及市民最多的原则，统筹农村综合服务中心建设，切实加大对社区卫生服务站房屋、基本医疗设备等投入的力度，优化运行环境。二是人员待遇。据调查，周边地区基本上都已解决社区卫生服务站医务人员的工资补贴问题。我市至今尚未跨出实质性的步伐。社区卫生服务站医务人员的基本待遇不落实，既不能体现社区卫生公益性质，也不利于年轻医务人员到第一线工作，更难以解决“看病贵”等问题。建议根据上级精神，参照周边地区做法，研究落实我市社区卫生服务站医务人员的基本待遇问题，早解决早主动，以确保我市社区卫生事业健康发展。

  二、防治并重，绩效挂钩，进一步提升卫生服务水平

  社区卫生服务承担着“人人享有卫生保健”的重任，是市民身体健康和生命安全的“守护神”。目前，社区卫生服务由于体制性碍障，尤其是缺乏公益性，普遍存在重医疗轻公共卫生、重创收轻提供服务的现象，影响市民享受最基本的医疗卫生服务。

  1、强化防控职能。预防保健、疾病防控，是各级政府的公共管理职能。我市虽然通过“政府购买服务”，基本落实了社区预防和疾控职能，但成效还不明显。在逐步理顺管理体制、夯实社区卫生服务基础的前提下，强化社区卫生服务中心和卫生服务站一手抓预防和疾控职能的落实，一手抓为市民提供平价的医疗服务，不断提高公共卫生的覆盖面和受益率，以切实提高市民的健康水平。

  2、提高医疗水平。社区卫生服务站作为“家门口的医院”，最大的优点就是方便。但仍有不少患者舍近求远，不仅甘愿忍受大医院的拥挤，还要付出高医药费用。究其一大原因，就是对社区医疗技术的不认可。目前，全市社区卫生服务站共有医务人员864名，其中执业助理医师以上人员仅占7.8%，且年龄老化、后继乏人。因此，提高社区医务人员的综合素质迫在眉睫。要深入开展继续教育，加强执业培训，加快培养一批全科医生，提高综合医疗水平。为解决农村社区医务人才紧缺与医务专业毕业生“假性过剩”之间的矛盾，鼓励医务专业毕业生到基层一线工作，尽快落实基本待遇、提高岗位吸引力，是万全之策。同时，制定优惠政策，明确工作时限，鼓励市级医院医务人员到卫生服务站工作。

  3、加强工作考核。根据社区卫生公办和公益的性质，进一步完善体现绩效挂钩的工作考核办法，以促进社区卫生服务站完善服务功能、创新服务模式，更好地为市民服务。通过激励措施，使医疗和公共卫生服务进一步贴近市民需求，拓展服务内涵、延伸服务触角，为市民提供方便、可及的医疗和公共卫生服务，提升亲和力和信任度。

  三、规范管理，确保平价，进一步减轻市民就医负担

  保护市民健康，就是保护生产力；降低医药费用，就是促进市民增收。社区卫生服务站存在问题的一个重要原因，就是将非盈利单位变成了盈利单位，使市民就医得不到真正的实惠。切实加强对社区卫生服务站的管理，努力降低基本医药费用，实现安全、有效、方便、价廉。

  1、实行收支两条线。收支两条线管理是从根本上解决“以药养医”问题的有效举措，能有效扼制“大处方”、“乱开药”等现象，大大降低市民的医药费用。有关部门要加强对社区卫生服务站收支两条线管理的可行性研究，制定实施办法，明确操作规程，积极稳妥实施。同时，创造条件将社区卫生服务站纳入全市医疗保障体系，以满足市民就近求医的需要。

  2、坚持医疗平价化。社区卫生服务站公益性质落实后，即实施免收挂号费、门诊诊疗费和减半收取空调费、床位费等“两免两减半”措施，切实让利于民，最大限度地减轻市民的就医负担。既有效解决“看病贵”难题，又使“小病进社区”落到实处。

  3、确保药品零差率。科学制定我市社区卫生服务站的基本医疗用药目录，政府通过统一定价、统一采购、统一配送、统一管理等措施，坚持药品成本价，杜绝药品回扣，减少流通环节，确保药品安全，使政府的实事工程真正惠及全体市民。