案   由：关于加强社区卫生服务机构人才队伍建设的建议
提 案 者：姚祥明
提案内容：

    社区卫生服务是以社区为基础，集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的综合服务模式。随着医改的逐步推进，社区卫生服务已越来越受到社区群众的认可和欢迎，人们称之为“家门口医院”。但从目前我市社区卫生服务机构的运行状况看，医技人员匮乏已成为最为突出的问题之一。一是编制严重不足。全市社区卫生服务中心共核编1180名，但在岗人员仅占编制数的50％左右，且在岗人员中非医技人员比例较高。二是学历普遍偏低。相当一部分医技人员是由原来的“赤脚医生”经短期培训后上岗，学历较低，专业技术有待提高。三是年龄结构偏大。部分镇超龄医技人员占60％，年纪最大的已72岁。四是医生招录困难。由于乡村医技人员工作场所离城区较远，生活不便，加上缺乏报酬补贴、职称晋升等竞争优势，很少有医疗专业的大中专毕业生愿意到乡镇社区卫生服务机构工作。如丁蜀镇连续三年招录非编全科医生无一人报名。由于医技人员短缺，导致社区卫生服务机构基本医疗和公共卫生服务功能难以得到有效发挥。
    社区卫生服务工作作为改善民生的重要手段之一，能有效地为广大社区群众打造十五分钟健康服务圈。而社区卫生服务能否真正发挥效能，人才是关键。为尽快改变我市社区卫生服务机构医技人员短缺问题，建议加强社区卫生服务机构人才队伍建设，实行多措并举，努力构建人才引育机制，使我市尽快形成一支较为稳定的社区卫生服务队伍。
    一是加强顶层设计，加大招录力度。从市级层面出台基层卫生人员引进和培养扶持政策，明确基层医技人才管理办法；鼓励大中专院校毕业生到基层工作，加强基层卫生服务机构人员流动，切实改变招录在编和非编全科医生难的状况。
    二是实行定向培养，充实医生队伍。政府出资培养有志于社区卫生服务的青年充实乡村医生队伍，在利用现有资源自行培养的同时，与大中专院校建立人才委培长期合作关系，为社区卫生服务机构储备一批留得住、用得上、干得好的适用性本土人才。通过培训、技术交流、职称评定、返聘退休医生等途径，充实乡村全科医生队伍，使社区卫生服务机构人才结构尽可能地趋于合理。
    三是深化体制改革，提升业务水平。建立乡村医生任职资格和聘用机制，组织乡村医生到二、三级医院培训、锻炼，提高业务水平，并在职称晋升和聘用方面给予政策倾斜，做到资格、职称、受聘之间的无障碍过渡。同时，鼓励和引导大医院专家流向社区，进行技术输出，提升基层卫生队伍的业务水平。
    四是改善工作环境，增加收入待遇。解决乡村医生休息时间加班、出诊、下乡签约等超劳务补贴问题，打造“以工作量为基础、质量为关键、综合运行结果为依据”的绩效管理模式，体现多劳多得、优绩优酬。尽可能地缩短非编和在编人员之间的待遇差距，切实改变部分镇社区卫生服务机构医技人员实际年均收入仅2万余元，尚达不到无锡市最低工资标准的现状，充分调动乡村医技人员的工作热情，确保队伍的稳定。

市卫生局答复情况

    一、问题的现状
    目前，我市已经建立了18个镇（街道）社区卫生服务中心，242个社区卫生服务站，保证了基层医疗卫生“网底”，建设的全覆盖。全市社区卫生服务站共有843名在岗工作人员，其中事业在编人员149名，非编人员694名。人员资质构成：乡村医生314名，执业助理180名，执业医师77名，执业护士159名，其他人员113名，退休返聘人员212名。平均每个社区卫生服务站配备3．5名医务人员，基本符合每个社区卫生服务站配备3至5名医务人员的要求。
    我市社区卫生服务各方面工作虽然取得较大进展，但是我们也清醒地认识到当前社区卫生服务机构人员学历普遍偏低、年龄老化、后继无人问题突出，加快解决社区卫生服务站医务人员的这些问题将是我市社区卫生服务下阶段的重点工作。
    二、近年来已做的工作和取得的成效
    我市社区卫生服务体系建设全面启动以来，针对卫技人员学历偏低，招录困难、老龄化问题严重的状况，我们做了以下工作：
    一是对原有乡村医生队伍重新进行了梳理，择优聘用具有医疗资格的人员。同时，积极返聘退休医生充实队伍。二是积极组织开展社区卫生服务机构人员公开招录工作。2012年全市录用27人（其中定向培养10人，非编17人），2013年全市录用30人（其中定向培养8名，事业编制12人，非编10人），2014年全市录用47人（事业编制30人，非编17人），2015年全市社区卫生服务中心目前已招录到事业编制人员36名，我们下半年还要安排非编人员招录工作。总体来说，社区卫生服务机构人才招录呈现良好的趋势。三是鼓励社区医生在岗参加学历教育。通过学历教育，提高社区医生的学历层次，完善专业知识结构。目前，我们已经完成乡村医生中专补充学历教育242人。四是加强人才培养，认真做好“十二五”期间的社区卫生人员培训工作。做好全科医师规范化培训、组织好医学继续教育，提高他们的技术水平。五是积极与上级人社部门协调沟通，争取招考的政策支持。目前，已经同意将社区卫生服务中心招录事业编制的开考条件由1∶3放宽至1∶1，报考人员年龄放宽至35周岁，毕业时间不限，为社区卫生服务中心招考医务人员提供了政策支持，我们再根据辖区服务站人员需求对社区卫生服务中心医务人员进行内部调配。六是切实提高乡村医生的待遇。乡村医生人员经费补助按3万元／人·年标准，由市、镇两级财政按5∶5比例承担，作为乡村医生的基本工资。为保证乡村医生的待遇，我们制订下发了《宜兴市社区卫生服务站绩效考核指导性意见（试行）》（宜卫〔2013〕39号），建立以服务质量、服务态度和社会满意度相结合的考核评价机制，将社区卫生服务站诊疗服务收入和公共卫生服务项目经费作为绩效工资发放给乡村医生，补充人员经费的不足。诊疗收入与公共卫生服务项目补助收入多劳多得，不劳不得，充分调动了乡村医生的积极性和主动性。七是积极改善社区卫生服务机构的工作环境。通过每成功创建一个标准化社区卫生服务站，就奖励5至10万元等鼓励措施，积极为乡村医生改善工作环境。
    三、着手解决问题的具体措施或暂不能解决的原因
    针对我市社区卫生服务站医务人员严重缺乏问题我局开展了大量、深入、细致地调研工作，正在积极采取措施予以解决。
    一是加强对口支援。加强我市社区卫生服务体系能力建设5年规划，已列入今年市政府实事项目，重点是充分发挥市级医院对口支援作用。2014年我市下派市级医疗机构医生79名，其中对口支援社区卫生服务机构7家、当年晋升职称前到社区服务的医生21人。
    二是开展定向培养。2014年江苏省卫生厅和江苏省人力资源和社会保障厅已联合下发《关于填报2014年农村医学人才订单定向免费培养需求的通知》（苏卫科教〔2014〕8号）。省有关部门计划专门针对经公开招聘途径仍无法满足基层卫生人才队伍建设的有关地区，作为过渡性补充措施，采取“订单定向免费培养”形式为有需求的基层单位培养农村医学人才。培养专业涉及临床医学、中医学、预防医学、麻醉学和口腔医学等专业。文件明确规定定向免费培养生毕业后安排去村卫生室岗位，并按照要求参加全科医师规范化培养，取得执业资格并在村卫生室连续服务满5年后，可参加县乡卫生事业单位公开招聘，同等条件下优先录取。目前订单定向免费培养需求已报省卫计委，近期我们将专门到省卫计委进行此项工作的汇报，争取尽早落实。
    三是逐步提高待遇。为保证乡村医生的合理收入，在市、镇两级财政保障基本工资的基础上，我市将社区卫生服务站诊疗收入和公共卫生服务项目经费作为劳务补助发放给乡村医生。2014年全市乡村医生平均年收入43065元，比2013年平均增长4.6％，其中人均诊疗收入3645元／年，人均公共卫生服务项目补助收入7183元／年。
    四是加强教育培训。卫生局出台了《关于印发〈2014年宜兴市社区卫生服务机构医务人员培训实施方案〉的通知》（宜卫〔2014〕32号）和《宜兴市卫生局关于农村中医药适宜技术推广实施方案》（宜卫〔2014〕29号），重点加强“三基”知识培训、急救技术以及中医适宜技术的培训，努力提升社区卫生服务水平。
    我市社区卫生服务体系虽已建立，但仍然有不少问题迫切需要我们解决。我们相信，在人民代表和政协委员们的关心和支持下，在各级党委、政府的正确领导和支持下，在全社会的关注和帮助下，我市社区卫生服务工作一定能克服困难，健康有序发展，为广大群众的身体健康保驾护航。